녹내장에 이야~~

녹내장은 눈 안쪽의 압력이 높아지는 등의 원인으로 시신경이 손상돼 시야가 점점 좁아지고 결실의 실명에 이르는 심각한 안과질환이었다. 한번 나빠진 시신경은 다시 회복하기 어렵고 정기적인 안과 검진을 통해 녹내장을 조기 발견하는 것이 중요하다. 현재 시판되는 모든 녹내장 치료제는 안압을 아침에 맞춰 시신경 손상과 시야 감소를 늦추는 방식으로 치료를 하게 된다.

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녹내장 치료제는 눈에서 발발하는 액인 '내방수'를 줄이고, 안압을 낮춤으로써 안압이 높아지는 것을 막는 원리를 이용한 제품이었습니다.내방수란 눈의 각막과 홍채 사이(전방) 및 홍채와 수정체 사이(후방)를 넣은 투명한 액을 이야기합니다. 방수의 발생을 억제하는 약으로는 베타 차단제, 알파 2효능제, 탄산 가면 스효소 억제제가 있고 방수의 배출을 증가하는 약으로는 프로스타글란딘 유도체와 항무스 카린제 등이 있다.<녹내장 진단> 녹내장 진단은 시신경을 구성하는 신경절 세포의 손상을 확인하는 하나였다. 크게 둘로 나눌 수 있다.하나는 신경절 세포의 손상을 형태학적으로 확인하는 비결이다 대표적인 예로 시신경 유두 입체 촬영과 망막 신경 섬유층 촬영 등이 있다. 그리고 최근 과학의 발전으로 HRT, TopSS, OCT3 같은 장비가 녹내장 환자 진료에 이용되고 있다. 둘째, 신경절 세포의 손상을 기능적으로 확인하는 비결로 시야(visual field) 검사가 대표적이다. 그 밖에 안압 정도를 파악하는 것은 녹내장의 종류를 구분하는 동시에 치료의 기준을 정하는 데 매우 중요하다. 그리고 방수가 빠진 본인은, 섬유주를 포함한 전방각의 개폐 유무를 확인하는 전방각 검사도 빠뜨릴 수 없는 녹내장 검사였다고 하는데. 시신경 유두 입체 촬영(steroscopic optic disc photography) 형태적으로는 시신경 유두는 주변부에 신경망막 변연(neurorent inalrim)과 중앙부에 시신경 유두 함몰(optic discupping)으로 이루어져 마치 도너츠처럼 생겼다. 녹내장이 진행됨에 따라 신경절 세포의 축삭이 모여 있는 신경망막 변연에 다양한 녹내장성 시신경 유두 변화가 초래된다. 녹내장의 존재 본인 진행 여부는 시신경 유두의 평가에 의해 이루어지므로 그 영상을 주기적으로 촬영하고 기록할 필요가 있다. 2. 망막 신경 섬유층 촬영(retinal never fiber layer photography)신경절 세포로 구성된 망막 신경 섬유층(망막 신경 섬유층 retianl nerve fiber layer)는 불투명한 줄무늬로 보이는데, 녹내장에서 오고 있는 신경 줄기 세포의 축삭의 상실은 축삭이 밀집한 시신경 싱교은망막뵤은 연보다 얇은 층에 확산되고 있는 망막 신경 섬유층에서 쉽게 발견되므로, 이 검사는 녹내장의 조기 진단에 도움이 된다.(그림 5)3. 시야 검사, 시야 검사는 망막이나 시신경의 빛에 대한 감도의 정도를 평가하는 검사로서 신경절 세포 손상에 상응하는 시야 결손을 확인함으로써 녹내장을 진단하고 그 정도를 평가하는 동시에 녹내장의 진행 상황을 조사하는데 중요한 검사였다 4. 안압 검사.최근 종합 검진에 자주 사용하는 비의 접촉 앙아프기에(noncontact tonometer)이 가장 많이 쓰이는 비결이지만 가장 정확하고 안압의 기준을 정하는 비결은 안과 마스터가 직접 측정하는 골드만 아프표은앙아프기에이었다 5. 전방 각경 검사 방수 유출로 가고 있는 청방 학문을 직접 관찰하는 검사의 비결에 안압 상승의 원인을 알아낼 수 있고 녹내장 모양을 표결하고 치료 방침을 세울 수 있다.<녹내장 안압> 녹내장의 주된 원인은 안압 상승으로, 안압은 시신경 손상을 초래하는 것으로 알려져 있다. 보통 하나 반인 평균 안압은 하나 4~하나 6 mmHg이며, 하나 0~2개 mmHg사이를 하나 발죠크로 정상 범위로 인정하고 있다. 한편 22 mmHg이상이면 녹내장을 의심할 수 있다.<녹내장 치료> 녹내장 치료 목표는 녹내장성 시신경 손상의 진행을 막는 것이었다. 약물치료가 우선이며 약물치료로 시신경 손상이 진행된 경우 수술치료를 할 수 있다.한 입, 약물 치료의 녹내장성시의 신경 손상을 막기 위해서 약물 치료를 할 때 다음의 3점을 고려해야 합니다. 첫 번째는 안압조절이었다. 정상 안압 녹내장 환자의 안압은 정상 범위 내에 있는 본인의 안압은 녹내장성 시신경 손상의 주된 원인이므로 안압을 저하시키는 치료는 가장 중요하다. 2번째의 눈의 혈류 개선이었다 정상적인 안압 녹내장 발생기전으로 안압으로 인한 시신경 손상과 함께 혈액재공장애기로 인한 허혈손상도 중요한 역할을 합니다. 이런 허혈 손상을 줄이는 노력을 해야 합니다. 셋째는 신경 보호였다 최근 직접적으로 신경보호를 할 수 있는 약물에 관한 연구에 따르면 녹내장 치료에 있어서 신경보호작용이 있는 약을 선택해야 합니다. 정상 안압 녹내장에 자주 사용되는 점안제는 다음과 같다. 1베타 차단제 방수의 출범을 억제 칠로 안압을 낮추는 작용을 갖다 약물로 Timolol이 대표적으로 그 밖에 Levobunolol Cateolo가 있고 호흡기에 영향을 주지 않는 Betaxol은 안압을 낮추는 동시에 시신경 유두 주위의 혈류를 증가시키는 작용을 갖고 있다.2Brimonidine(Alphagan)방수 유출을 증가시킴으로써 안압을 낮추는 작용을 갖다 교감 신경 흥분제(sympathomimeticagent)에서 최근 신경 보호 효과가 입증되고 궤도인 안압 녹내장 환자의 치료에 많이 이용되고 있다.3 Prostagandin(Xalatan)방수 유출을 증가시키고 안압을 낮추는 약물로 안압 하강 효과가 높고, 베타 차단제에 이어하나 차 선택 약으로 선호되고 있다.4 Dorzolamide(Trusopt)가면 산 나루스 효소 억제제로 인한 방수 출범을 억제하고 안압을 떨어뜨린다. 계속적인 녹내장성 시신경 손상을 막는 것을 목표로 위와 같은 약제를 홀로우 혹은 적절히 배합하여 사용합니다.2. 수술 치료 약물 치료를 해도 녹내장성 시신경 손상이 진행하는 경우 수술을 고려해야 합니다. 섬유주에 의한 방수 유출 이외에 방수 유출로를 인공적으로 만들어 안압을 저하시킬 목적으로 섬유주 절제술(trabrculectomy)을 시행합니다. 그러나 최근 각종 녹내장 안약 개발로 수술을 하는 경우는 상당히 줄었다.